Când să trimiteți pacientul
Nu există praguri de trimitere validate prospectiv pentru artrofibroză. Cele mai utile repere clinice sunt: orice deficit de extensie prezent la 4 săptămâni după reconstrucția de ligament încrucișat anterior, flexia sub 90° la 4–12 săptămâni, flexia sub 90–100° în primele 6 săptămâni după protezare, și limita de 3–6 luni dincolo de care fibroza devine relativ rezistentă la tratament.
Praguri orientative de trimitere
Nu există praguri de trimitere validate prospectiv. Consensul din 2016 identifică explicit dezvoltarea unui algoritm de management bazat pe dovezi ca necesitate de cercetare încă neacoperită [1]. Valorile de mai jos sunt derivate din criteriile de includere ale studiilor publicate și din recomandările de consens, și trebuie coroborate cu protocolul specific al intervenției.
| Interval postoperator | Deficit extensie | Deficit flexie | Alte semne / acțiune |
|---|---|---|---|
| LIA, săptămâna 4 | Orice deficit față de contralateral | — | Extensia la 4 săptămâni prezice deficitul la 8 și 12 săptămâni [2]; trimitere, nu așteptare |
| LIA, săptămâna 6 | Fără progres | Fără progres | Reevaluarea cauzei: infecție, CRPS, eroare de tehnică [3] |
| LIA, săptămânile 4–12 | Peste 10° | Sub 90° în ciuda kinetoterapiei | Interval recomandat pentru mobilizare sub anestezie [3] |
| LIA, peste 6 săptămâni de la debut | — | — | Mobilizarea sub anestezie este mai eficientă asociată cu liză artroscopică a aderențelor [3] |
| LIA, peste 2 luni | Deficit persistent la recuperare corectă | — | Suspiciune de cauză mecanică: leziune cyclops, conflict de grefă [4] |
| Proteză, primele 6 săptămâni | — | Sub 90°–100° | Criteriul de rigiditate din studiile de intervenție [5]; program specializat |
| Proteză, după 4–8 săptămâni de kinetoterapie standard | Contractură în flexie peste 10° | Sub 110° | Trimitere pentru abordare specializată [5] |
| Orice context, 3–6 luni | — | — | Limita ferestrei: fibroza devine relativ rezistentă la kinetoterapie și mobilizare sub anestezie [1] |
| Orice context, 6–7 luni | — | — | Limita superioară pentru rezultate optime ale artrolizei artroscopice [6] |
Reper funcțional. Arcul de funcție activă este de aproximativ 10°–120°, care acoperă majoritatea activităților zilnice. Flexia de 125° este suficientă pentru activitățile curente; sub 90° este afectată capacitatea de a sta pe scaun și de a urca scări. La sportivi, o pierdere de flexie de doar 10° poate afecta viteza de alergare. Pierderea extensiei este tolerată mai prost și este mai dificil de gestionat decât pierderea flexiei: 5° produc șchiopătat, suprasolicitare de cvadriceps și durere femuro-patelară [3].
Algoritm de decizie
- Verificați extensia, prin comparație cu contralateralul. La 4 săptămâni postoperator după reconstrucția de ligament încrucișat anterior, orice deficit prezent prezice deficitul la 12 săptămâni [2]. Măsurați cu goniometru în poziție mediosagitală laterală, sau prin diferența de înălțime a călcâielor în decubit ventral — 1 cm de diferență corespunde aproximativ la 1° de contractură în flexie, metodă utilă pentru deficite sub 10° [3].
- Evaluați dinamica flexiei. Stagnare sau regres timp de 2–3 săptămâni consecutive, în ciuda unui program respectat, impune trecerea la pasul 3.
- Verificați semnele inflamatorii. Tumefacție persistentă și căldură locală dincolo de intervalul așteptat pentru intervenția respectivă constituie un semnal independent.
- Excludeți cauzele specifice înainte de a eticheta drept fibroză: infecție (laborator, aspirație, criterii MSIS — nu scintigrafie izolată), CRPS, instabilitate, blocaj mecanic, eroare de tehnică [1][3].
- Trimiteți pacientul, cu informațiile de mai jos.
Ce informații sunt utile la trimitere
- Tipul și data intervenției chirurgicale; protocolul postoperator recomandat
- Amplitudinea activă la ultima evaluare, în grade, pentru ambii genunchi
- Evoluția amplitudinii în ultimele 4–6 săptămâni: progres, stagnare, regres
- Deficitul de extensie măsurat prin comparație cu contralateralul
- Nivelul de durere, prezența tumefacției și a căldurii locale
- Rezultate de laborator relevante pentru excluderea infecției, dacă există
- Investigații imagistice recente
- Aderența reală la programul de recuperare și barierele identificate
Notă privind aderența. Aderența slabă la exerciții este frecvent invocată drept factor în dezvoltarea artrofibrozei. Studiul calitativ publicat în 2026 a găsit, dimpotrivă, angajament ridicat: toți participanții au raportat respectarea programului, mulți l-au integrat în rutina zilnică, iar barierele erau structurale — acces la hidroterapie, durata insuficientă a tratamentului — nu motivaționale [7]. Merită verificat înainte de a presupune.
Referințe
- Kalson NS, Borthwick LA, Mann DA, Deehan DJ. International consensus on the definition and classification of fibrosis of the knee joint. Bone Joint J. 2016;98-B(11):1479–1488.
- Noll S, Garrison JC, Bothwell J, Conway JE. Knee extension range of motion at 4 weeks is related to knee extension loss at 12 weeks after anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop J Sports Med. 2015;3(5):2325967115583632.
- Magit D, Wolff A, Sutton K, Medvecky MJ. Arthrofibrosis of the knee. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(11):682–694.
- Kambhampati SBS, Gollamudi S, Shanmugasundaram S, Josyula VVS. Cyclops lesions of the knee: a narrative review of the literature. Orthop J Sports Med. 2020;8(8):2325967120945671.
- Hall M, Smith B, Stocks J, et al. Non-surgical interventions for arthrofibrosis following knee joint replacement: a systematic review. Clin Rehabil. 2025;39(5):580–600.
- Kukreja M, et al. Arthroscopic lysis of adhesions and anterior interval release with manipulation under anesthesia for arthrofibrosis of the knee. Arthrosc Tech. 2019;8(4):e429–e435.
- Moffatt F, Narayanasamy M, Smith B, et al. „My bloody leg" — The lived experience of arthrofibrosis after total knee arthroplasty. Physiotherapy. 2026;130:101862.
Ultima revizuire a conținutului medical: 2026-08-09